正電子發(fā)射X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)同品種臨床評(píng)價(jià)注冊審查指導(dǎo)原則（2023年第31號(hào)）
2023年8月4日，為進(jìn)一步規(guī)范正電子發(fā)射/X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)的管理，國家藥監(jiān)局器審中心組織制定、并發(fā)布了了《正電子發(fā)射/X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)同品種臨床評(píng)價(jià)注冊審查指導(dǎo)原則》，建議醫(yī)療器械注冊人學(xué)習(xí)、收藏。
2023年8月4日，為進(jìn)一步規(guī)范正電子發(fā)射/X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)的管理，國家藥監(jiān)局器審中心組織制定、并發(fā)布了了《正電子發(fā)射/X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)同品種臨床評(píng)價(jià)注冊審查指導(dǎo)原則》，建議醫(yī)療器械注冊人學(xué)習(xí)、收藏。
正電子發(fā)射/X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)同品種臨床評(píng)價(jià)注冊審查指導(dǎo)原則（2023年第31號(hào)）
本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)醫(yī)療器械注冊申請人對正電子發(fā)射/X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)（下文簡稱PET/CT）開展同品種臨床評(píng)價(jià)，同時(shí)也為技術(shù)審評(píng)部門審評(píng)PET/CT同品種臨床評(píng)價(jià)資料提供參考。本指導(dǎo)原則是對2020年發(fā)布《正電子發(fā)射/X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則》臨床評(píng)價(jià)相關(guān)要求的修訂。
本指導(dǎo)原則是對PET/CT同品種臨床評(píng)價(jià)的一般要求，申請人需依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用。若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對注冊申報(bào)資料的內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和細(xì)化。
本指導(dǎo)原則是供注冊申請人和技術(shù)審評(píng)人員使用的指導(dǎo)性文件，但不包括審評(píng)審批所涉及的行政事項(xiàng)，亦不作為法規(guī)強(qiáng)制執(zhí)行，需在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細(xì)的研究資料和驗(yàn)證資料。
本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定的，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導(dǎo)原則的相關(guān)內(nèi)容也將進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。
一、適用范圍
本指導(dǎo)原則適用于PET/CT的同品種臨床評(píng)價(jià)工作。按現(xiàn)行《醫(yī)療器械分類目錄》[1]，PET/CT分類編碼為06-17-02，管理類別為III類。
擬評(píng)價(jià)設(shè)備的CT部分可以參考《X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備同品種臨床評(píng)價(jià)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》[2]。PET/MR的PET部分的同品種臨床評(píng)價(jià)亦可參考本指導(dǎo)原則中的PET相關(guān)章節(jié)。
注冊申請人需全面評(píng)價(jià)PET/CT的硬件、軟件的功能。考慮PET/CT功能的多樣性，本指導(dǎo)原則僅就PET/CT的醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量，有針對性地提出和規(guī)范了臨床評(píng)價(jià)要求。
若擬申報(bào)產(chǎn)品與境內(nèi)已上市產(chǎn)品相比，某關(guān)鍵器件（含軟件）具有全新的技術(shù)特性，或擬申報(bào)產(chǎn)品具有全新的臨床適用范圍，若不能通過非臨床研究數(shù)據(jù)、人體影像樣本數(shù)據(jù)等證據(jù)資料證明申報(bào)產(chǎn)品的安全性和有效性，注冊申請人需要考慮通過臨床試驗(yàn)來獲得臨床數(shù)據(jù)。
二、基本原則
注冊申請人需遵循科學(xué)、客觀的原則，根據(jù)申報(bào)產(chǎn)品實(shí)際情況確定臨床評(píng)價(jià)路徑，依據(jù)《醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)等同性論證技術(shù)指導(dǎo)原則》[3]，提供相應(yīng)的臨床評(píng)價(jià)資料。
注冊申請人通過同品種的方式開展臨床評(píng)價(jià)，需針對擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品之間的差異性，提供有效的科學(xué)證據(jù)，以評(píng)價(jià)差異性是否對申報(bào)產(chǎn)品的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響。一般而言，差異性對圖像質(zhì)量的影響需提供實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（如模體試驗(yàn)）等非臨床研究數(shù)據(jù)，必要時(shí)需提供人體影像樣本等數(shù)據(jù)予以確認(rèn)。模體試驗(yàn)要求詳見本指導(dǎo)原則第五章節(jié)，人體影像樣本的確認(rèn)要求詳見本指導(dǎo)原則第六章節(jié)。
三、同品種臨床評(píng)價(jià)
注冊申請人可選擇一種或多種同品種產(chǎn)品，并根據(jù)產(chǎn)品特征選擇合適的對比項(xiàng)目，基于詳實(shí)的研究結(jié)果，分析擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品是否存在差異。對比項(xiàng)目包括但不限于附件1所述。
針對擬申報(bào)產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品的差異，注冊申請人需分析差異性是否對產(chǎn)品的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響，將擬申報(bào)產(chǎn)品自身的數(shù)據(jù)作為支持性資料。注冊申請人還需進(jìn)一步評(píng)價(jià)差異是否影響圖像質(zhì)量，以及上述影響的程度和范圍，必要時(shí)提供模體試驗(yàn)結(jié)果、人體影像樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行確認(rèn)。
若關(guān)鍵部件（如探測器晶體材料類型更換、新增飛行時(shí)間性能參數(shù)等）差異影響圖像質(zhì)量，注冊申請人需開展相應(yīng)模體試驗(yàn)，根據(jù)模體圖像分析擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品在成像性能方面的差異性，模體試驗(yàn)研究亦可提供同品種等效研究的文獻(xiàn)。擬申報(bào)產(chǎn)品模體圖像的性能指標(biāo)不低于同品種產(chǎn)品時(shí)，則擬申報(bào)產(chǎn)品可視為符合預(yù)期的臨床應(yīng)用要求；原則上，擬申報(bào)產(chǎn)品性能指標(biāo)不應(yīng)顯著低于同品種產(chǎn)品；擬申報(bào)產(chǎn)品模體圖像的性能指標(biāo)低于（全部或部分性能指標(biāo)低于）同品種產(chǎn)品，注冊申請人需要提供人體影像樣本予以確認(rèn)，或提供等效研究的臨床文獻(xiàn)和資料。
PET/CT系統(tǒng)的同品種評(píng)價(jià)路徑詳見附件2。
四、模體試驗(yàn)基本原則
模體試驗(yàn)的要求和方法可參考YY/T 0829《正電子發(fā)射及X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)性能和試驗(yàn)方法》中4.1章節(jié)（即GB/T 18988.1）或附錄A（即NEMA NU2）[1]的要求執(zhí)行[4,5]，并遵循以下原則：
（一）基本原則
注冊申請人根據(jù)對比差異實(shí)施模體試驗(yàn)，模體試驗(yàn)方案需充分驗(yàn)證擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品的差異性。
（二）試驗(yàn)?zāi)康?/p>
模體試驗(yàn)的目的是獲得擬申報(bào)產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品圖像質(zhì)量/性能指標(biāo)的比較；擬申報(bào)產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品的模體試驗(yàn)指標(biāo)需按照標(biāo)準(zhǔn)方法[4,5]進(jìn)行測試。
（三）試驗(yàn)條件
擬申報(bào)產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品的試驗(yàn)條件應(yīng)一致；需在相同的掃描條件下進(jìn)行試驗(yàn)，選取的掃描條件需具有可比性和典型性。
（四）試驗(yàn)報(bào)告模板
模體試驗(yàn)報(bào)告模板見附件3。
五、人體影像樣本的確認(rèn)原則
（一）評(píng)價(jià)對象
注冊申請人需基于人體的圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，需說明獲取的人體圖像的具體信息，保證提供的圖像的真實(shí)性。
（二）評(píng)價(jià)人員
需有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)從事3年以上核醫(yī)學(xué)影像診斷的醫(yī)生閱片。
（三）評(píng)價(jià)部位及其樣本例數(shù)
人體影像需覆蓋申報(bào)的部位，圖像樣本不少于30[6]幅。
（四）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
申請人應(yīng)至少采用雙人獨(dú)立評(píng)價(jià)的方式，若同一患者的兩份評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)，以較低評(píng)價(jià)為準(zhǔn)；也可采用高水平第三人仲裁。若選用仲裁判定方式，需明確規(guī)定仲裁判定標(biāo)準(zhǔn)。
推薦使用李克特（Likert）1-5分制量表評(píng)估圖像質(zhì)量。
若評(píng)價(jià)單獨(dú)的影像，推薦使用表1-1格式進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：
表1-1 影像評(píng)分表
評(píng)分 | 評(píng)價(jià)內(nèi)容 |
5分 | 圖像質(zhì)量優(yōu)秀，可用于診斷，非常滿意 |
4分 | 圖像質(zhì)量良好，可用于診斷，滿意 |
3分 | 圖像質(zhì)量有瑕疵，不影響診斷，一般 |
2分 | 圖像質(zhì)量欠佳，影響診斷，欠滿意 |
1分 | 圖像質(zhì)量差，不能診斷，不滿意 |
若評(píng)價(jià)境內(nèi)已上市產(chǎn)品相比使用的新技術(shù)前后的影像質(zhì)量差異，參考使用表1-2格式進(jìn)行評(píng)價(jià)。
表1-2 采用新技術(shù)的影像評(píng)分表
評(píng)分 | 具體內(nèi)容 （均為采用新技術(shù)圖像對比未采用圖像） |
5分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于使用某種技術(shù)前圖像質(zhì)量，可用于診斷， |
4分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量好于使用某種技術(shù)前圖像，可用于診斷 |
3分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量基本等同于使用某種技術(shù)前圖像質(zhì)量，可用于診斷 |
2分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量低于使用某種技術(shù)前，圖像質(zhì)量欠佳，影響診斷，欠滿意 |
1分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量低于使用某種技術(shù)前，圖像質(zhì)量差，不能診斷，不滿意 |
（五）人體影像樣本驗(yàn)證報(bào)告的要求
需覆蓋典型配置及臨床協(xié)議（至少包括頭部、體部常規(guī)臨床協(xié)議），相關(guān)模板和要求詳見附件4。
（六）倫理要求
人體影像確認(rèn)研究（含獲取人體圖像的過程）需符合研究所在地法規(guī)的要求。對于造影檢查，須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。
六、其它
若申報(bào)產(chǎn)品包含的某一軟件功能模塊曾跟隨其它PET/CT系統(tǒng)或作為獨(dú)立軟件在中國境內(nèi)已上市，則申請人需評(píng)價(jià)該軟件功能模塊是否對申報(bào)產(chǎn)品的兼容性產(chǎn)生了影響。若評(píng)估無不利影響，申請人可提供證明該軟件功能模塊的境內(nèi)上市證明性資料，包括注冊證、產(chǎn)品技術(shù)要求、說明書相關(guān)章節(jié)等，并說明兩者的實(shí)質(zhì)等同性。
七、參考文獻(xiàn)
[1]原國家食品藥品監(jiān)督管理總局.醫(yī)療器械分類目錄：總局關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械分類目錄的公告2017年第104號(hào)[Z].
[2]國家藥品監(jiān)督管理局.X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備同品種臨床評(píng)價(jià)技術(shù)審查指導(dǎo)原則：國家藥監(jiān)局關(guān)于發(fā)布影像型超聲診斷設(shè)備同品種臨床評(píng)價(jià)技術(shù)審查指導(dǎo)原則等2項(xiàng)注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則的通告2021年第2號(hào)[Z].
[3]國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)等同性論證技術(shù)指導(dǎo)原則（2021）：國家藥監(jiān)局關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則等5項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)原則的通告2021年第73號(hào)[Z].
[4]YY/T 0829,正電子發(fā)射及X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)性能和試驗(yàn)方法[S].
[5]NEMA NU2-2007,Performance Measurements of Positron Emission Tomographs[S].
[6]Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff.[EB/OL].(1998-12-03)[2022-10-17].https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/guidance-submission-premarket-notifications-emission-computed-tomography-devices-and-accessories.
[7]國家藥品監(jiān)督管理局.正電子發(fā)射X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則：國家藥監(jiān)局關(guān)于發(fā)布用于放射治療的X射線圖像引導(dǎo)系統(tǒng)和正電子發(fā)射/X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)2項(xiàng)注冊技術(shù)審查指導(dǎo)原則的通告2020年第13號(hào)[Z].
[8]國家藥品監(jiān)督管理局.正電子發(fā)射/X射線計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)（數(shù)字化技術(shù)專用）注冊審查指導(dǎo)原則：關(guān)于發(fā)布生物安全柜注冊審查指導(dǎo)原則等2項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)原則的通告2021年第108號(hào)[Z]
[9]申請人可在引用2007版的基礎(chǔ)上增加引用NU2-2012或NU2-2018，不能單獨(dú)引用2012/2018版
標(biāo)簽：同品種臨床評(píng)價(jià)注冊審查指導(dǎo)原則