包皮切割吻合器注冊審查指導(dǎo)原則
本指導(dǎo)原則旨在指導(dǎo)注冊申請人對包皮切割吻合器注冊申報的準(zhǔn)備及撰寫，同時也為技術(shù)審評部門提供參考。
本指導(dǎo)原則是對包皮切割吻合器產(chǎn)品注冊申報資料的一般要求，申請人應(yīng)依據(jù)具體產(chǎn)品特性確定其中內(nèi)容是否適用，若不適用，需具體闡述理由及相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品具體特性對注冊申報資料的內(nèi)容進行充實和細(xì)化。
本指導(dǎo)原則是供注冊申請人和技術(shù)審評人員使用的指導(dǎo)性文件，但不包括審評審批所涉及的行政事項，亦不作為法規(guī)強制執(zhí)行，應(yīng)在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導(dǎo)原則。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細(xì)的研究資料和驗證資料。
本指導(dǎo)原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系以及當(dāng)前認(rèn)知水平下制定，隨著法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)內(nèi)容也將適時進行調(diào)整。
一、適用范圍
本指導(dǎo)原則所涉及的包皮切割吻合器適用于臨床包皮切割縫合手術(shù)，為一次性使用。
重復(fù)使用的包皮切割吻合器不包含在本指導(dǎo)原則內(nèi)，可酌情參考本指導(dǎo)原則。
二、注冊審查要點
（一）監(jiān)管信息
1.申請表
1.1產(chǎn)品命名應(yīng)符合《醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī)則》和國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的通用名稱要求，如：包皮切割吻合器，一次性使用包皮切割吻合器、一次性包皮環(huán)切吻合器。
1.2根據(jù)《醫(yī)療器械分類目錄》，分類編碼為02（無源手術(shù)器械）-13（手術(shù)器械-吻（縫）合器械及材料）-01（吻合器（帶釘））。
1.3注冊單元的劃分應(yīng)參照《總局關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械注冊單元劃分指導(dǎo)原則的通告》，以產(chǎn)品的技術(shù)原理、結(jié)構(gòu)組成、性能指標(biāo)和適用范圍等因素為劃分依據(jù)。
例如：剪刀式和槍式包皮切割吻合器可作為同一注冊單元。
1.4同一注冊單元內(nèi)，選取典型產(chǎn)品進行檢驗。典型產(chǎn)品是指其檢驗結(jié)果能夠涵蓋本注冊單元內(nèi)全部型號規(guī)格的一個或多個產(chǎn)品。
按照“同一注冊單元內(nèi)，所檢測的產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)是能夠代表本注冊單元內(nèi)其他產(chǎn)品安全性和有效性的典型產(chǎn)品”的原則，抽取樣品應(yīng)能涵蓋該注冊單元全部產(chǎn)品的性能指標(biāo)。
組成材料、結(jié)構(gòu)、性能等具有差異的產(chǎn)品，建議分別選取典型性型號，進行差異性檢驗。例如：吻合釘材料不同，如鈦與不銹鋼，應(yīng)分別在選擇同種材料的產(chǎn)品中確定典型產(chǎn)品進行檢驗。
2.產(chǎn)品列表
以表格形式列出包皮切割吻合器的型號、規(guī)格、結(jié)構(gòu)及組成、附件，以及每個型號規(guī)格的標(biāo)識（如型號或部件的編號，器械唯一標(biāo)識等）和描述說明（如尺寸、材質(zhì)等）。
3.既往溝通記錄
3.1在產(chǎn)品申報前，如果申請人與監(jiān)管機構(gòu)針對包皮切割吻合器以會議形式進行了溝通，或者包皮切割吻合器與既往注冊申報相關(guān)。應(yīng)當(dāng)提供下列內(nèi)容（如適用）：
3.1.1列出監(jiān)管機構(gòu)回復(fù)的申報前溝通。
3.1.2既往注冊申報產(chǎn)品的受理號。
3.1.3既往申報前溝通的相關(guān)資料，如既往申報會議前提交的信息、會議議程、演示幻燈片、最終的會議紀(jì)要、會議中待辦事項的回復(fù)，以及所有與申請相關(guān)的電子郵件。
3.1.4既往申報（如自行撤銷/不予注冊上市申請、臨床試驗審批申請等）中監(jiān)管機構(gòu)已明確的相關(guān)問題。
3.1.5在申報前溝通中，申請人明確提出的問題，以及監(jiān)管機構(gòu)提供的建議。
3.1.6說明在本次申報中如何解決上述問題。
3.2如不適用，應(yīng)當(dāng)明確聲明包皮切割吻合器沒有既往申報和/或申報前溝通。
4.主文檔授權(quán)信以及其它管理信息等（如適用）
申請人應(yīng)當(dāng)對主文檔引用的情況進行說明。申請人應(yīng)當(dāng)提交由主文檔所有者或其備案代理機構(gòu)出具的授權(quán)申請人引用主文檔信息的授權(quán)信。授權(quán)信中應(yīng)當(dāng)包括引用主文檔的申請人信息、產(chǎn)品名稱、已備案的主文檔編號、授權(quán)引用的主文檔頁碼/章節(jié)信息等內(nèi)容。
（二）綜述資料
1.器械組成
包皮切割吻合器通常由龜頭罩、抵釘座、釘倉蓋、釘倉、手柄、保險扣、調(diào)節(jié)旋鈕、吻合釘、環(huán)形切割刀、推釘片等組成，可配有扎帶等配件。部分產(chǎn)品中包含吻合釘墊圈。產(chǎn)品以無菌形式提供，一次性使用。在結(jié)構(gòu)及組成中至少應(yīng)明確與人體接觸的組件的材質(zhì)。
常見產(chǎn)品的示意圖見圖1。
2.產(chǎn)品工作原理
利用機械傳動原理，按壓擊發(fā)手柄，活動連桿通過推動推釘片推出釘倉內(nèi)吻合釘，同時帶動環(huán)形切割刀，完成切割吻合，從而達(dá)到在包皮環(huán)切手術(shù)中切除過長包皮及吻合的效果。
3.包裝描述
說明所有產(chǎn)品組成的包裝信息。應(yīng)當(dāng)說明其無菌屏障系統(tǒng)的信息。說明如何確保最終使用者可清晰地辨識包裝的完整性。
4.研發(fā)歷程
闡述申請包皮切割吻合器的研發(fā)背景和目的。如有參考的同類產(chǎn)品或前代產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)提供同類產(chǎn)品或前代產(chǎn)品的信息，并說明選擇其作為研發(fā)參考的原因。
5.適用范圍
適用于臨床包皮的切割縫合手術(shù)。
6.預(yù)期使用環(huán)境
預(yù)期使用環(huán)境為醫(yī)療機構(gòu)。
7.禁忌證
（1）急性尿路感染、手術(shù)部位急性炎癥（如包皮及龜頭感染等）、水腫期患者禁用；
（2）隱匿性陰莖者禁用；
（3）患有系統(tǒng)性疾?。ㄈ绯鲅獌A向、低蛋白血癥、嚴(yán)重心血管疾病等）及精神疾病等禁忌手術(shù)者禁用；
（4）糖尿病患者在血糖未控制至正常范圍之前禁用；
（5）陰莖癌患者禁用；
（6）近期使用過有抗凝血功能藥物者禁用；
（7）對產(chǎn)品使用的原材料過敏者禁用。
8.產(chǎn)品的不良事件歷史記錄
根據(jù)文獻記載及相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)不良事件信息分析，包皮切割吻合器產(chǎn)品在臨床中出現(xiàn)的可疑不良事件主要有：無法有效切斷組織，無法正常吻合，落釘漏釘，手柄斷裂，保險扣滑落，組件無法預(yù)期使用，使用完畢產(chǎn)品無法退出，無菌包裝破損，吻合釘在規(guī)定的時間內(nèi)無法自行脫落等。申請人應(yīng)當(dāng)收集并全面分析上報包皮切割吻合器相關(guān)可疑不良事件，以促進該類產(chǎn)品的進一步技術(shù)更新，最大限度地控制醫(yī)療器械潛在風(fēng)險，保證該類產(chǎn)品安全有效地使用。申請人在風(fēng)險分析時應(yīng)關(guān)注同品種產(chǎn)品的不良事件歷史記錄。
（三）非臨床資料
1.產(chǎn)品風(fēng)險管理資料
申請人應(yīng)建立風(fēng)險管理控制程序，并對包皮切割吻合器產(chǎn)品的設(shè)計開發(fā)、原材料采購、生產(chǎn)加工、包裝、滅菌、運輸、貯存、使用等產(chǎn)品生命周期全過程實施風(fēng)險管理（按照YY/T 0316《醫(yī)療器械 風(fēng)險管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用》標(biāo)準(zhǔn)的要求）。申請人在產(chǎn)品注冊上市前，應(yīng)對風(fēng)險管理過程進行評審。應(yīng)建立風(fēng)險管理文檔，風(fēng)險管理文檔應(yīng)至少包括以下信息：
1.1可能影響產(chǎn)品安全性的特征問題清單。應(yīng)判定醫(yī)療器械與安全性有關(guān)特征的問題，但識別風(fēng)險的來源并不局限于此（參考YY/T 0316附錄C）。
1.2產(chǎn)品有關(guān)的已知和可預(yù)見危害的清單。危險（源）分析是否全面，申請人應(yīng)編寫在正常使用和非正常使用兩種條件下，與產(chǎn)品有關(guān)的已知的和可預(yù)見的危險（源）文件（參考YY/T 0316附錄E）。已識別的風(fēng)險應(yīng)至少包括但不局限于以下方面：
（1）設(shè)計和開發(fā)不當(dāng)產(chǎn)生的危害。
（2）原材料的生物學(xué)和化學(xué)危害：材料或材料來源變化；材料的生物相容性和對生殖器官的影響。
（3）生產(chǎn)制造可能產(chǎn)生的危害：污染；微粒殘留；添加劑、粘接劑、助劑、輔劑的殘留；工藝用水；生產(chǎn)環(huán)境潔凈度；滅菌方式對產(chǎn)品不適宜，滅菌不完全，環(huán)氧乙烷殘留量不合格等。
（4）不正確使用產(chǎn)生的危害：產(chǎn)品選擇與使用不當(dāng)；未按照說明書中操作方法操作；重復(fù)使用等。
（5）運輸和貯藏產(chǎn)生的危害：包裝破損；貯藏環(huán)境不當(dāng)；標(biāo)識不清等。
1.3風(fēng)險評價、風(fēng)險控制措施以及剩余風(fēng)險評價匯總表。申請人應(yīng)在產(chǎn)品生命全周期中對風(fēng)險進行管理控制，以使剩余風(fēng)險在可接受范圍內(nèi)。
表2示例性地給出了包皮切割吻合器產(chǎn)品可能涉及的部分危險、可預(yù)見的事件序列、危險情況和可能發(fā)生的傷害之間的關(guān)系（根據(jù)YY/T 0316附錄E）。申請人還應(yīng)結(jié)合自身產(chǎn)品特點確定其他危險，并針對各項危險，采取控制措施，確保危險降低到可接受的程度。
表2 部分危險、可預(yù)見的事件序列、危險情況和
可發(fā)生的傷害之間的關(guān)系
危險 | 可預(yù)見的事件序列 | 危險情況 | 傷害 |
設(shè)計開發(fā)危險 | 產(chǎn)品機械系統(tǒng)設(shè)計不當(dāng)；器身及吻合釘材料選擇不當(dāng)，導(dǎo)致不能有效切割或吻合 | 使用過程中損傷生殖器官或無法使用 | 造成損傷、感染或額外傷害 |
生物學(xué)和化學(xué)危險 | 選用不適當(dāng)?shù)牟牧?；滅菌未確認(rèn)或未按已確認(rèn)的參數(shù)滅菌；超過有效期使用；包裝不符合要求或老化；零部件生銹；未按要求對生產(chǎn)環(huán)境進行控制；零部件未按要求清洗；清洗用水不符合要求；使用完后，未按醫(yī)療垃圾處理 | 生物相容性不符合要求；被污染的產(chǎn)品與人體接觸；有菌或有毒物質(zhì)影響環(huán)境 | 產(chǎn)生刺激、過敏、感染等危害；造成環(huán)境污染或交叉感染 |
制造過程危險 | 采購不當(dāng)；零部件加工精度不當(dāng)，裝配調(diào)試不當(dāng)；不合格品未被檢出；發(fā)生缺釘/掉釘現(xiàn)象；包裝不當(dāng)；滅菌有效性未被充分確認(rèn)/驗證 | 無法正常使用產(chǎn)品；性能不合格的產(chǎn)品使用于人體 | 手術(shù)中斷，延長手術(shù)時間；手術(shù)失敗或?qū)颊咴斐蓹C械損傷 |
運輸和貯藏危險 | 不恰當(dāng)?shù)陌b導(dǎo)致污染；貯藏環(huán)境不當(dāng)；未能按運輸儲存要求對產(chǎn)品進行防護，造成產(chǎn)品破損、污染；防護不當(dāng)導(dǎo)致運輸中吻合釘脫位/脫落 | 被污染的產(chǎn)品與人體接觸；使用過程中無法正常吻合 | 造成感染；造成損傷、出血 |
使用危險 | 型號規(guī)格選擇不當(dāng)，造成錯誤使用；未明示應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員使用；不完整的使用說明書，造成操作錯誤；性能特征不恰當(dāng)?shù)拿枋?、不適當(dāng)?shù)氖褂靡?guī)范，造成錯誤使用；非預(yù)期使用；手柄斷裂；使用者未按規(guī)范程序使用；重復(fù)使用 | 規(guī)格不當(dāng)；使用過程中損傷生殖器官或無法使用；產(chǎn)品重復(fù)使用 | 造成損傷、感染或額外傷害；交叉感染；手術(shù)失敗 |
2.產(chǎn)品技術(shù)要求
根據(jù)《醫(yī)療器械注冊與備案管理辦法》的要求，產(chǎn)品技術(shù)要求應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法律、法規(guī)的要求。在此基礎(chǔ)上，申請人應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的特點制定保證產(chǎn)品安全有效、質(zhì)量可控的技術(shù)要求。產(chǎn)品技術(shù)要求及試驗方法均應(yīng)經(jīng)過驗證。常見的技術(shù)指標(biāo)包括但不限于：
2.1外觀及尺寸
2.1.1產(chǎn)品外表面應(yīng)平整、光滑，無鋒棱、毛刺及裂紋。器身上如有標(biāo)志或刻度，應(yīng)清晰。
2.1.2環(huán)形切割刀切口直徑。
2.1.3吻合釘數(shù)量、尺寸。
2.2物理性能
2.2.1硬度：由申請人根據(jù)不同材料特性及設(shè)計需求，制定抵釘座、環(huán)形切割刀的硬度要求。
2.2.2表面粗糙度：與患者接觸的產(chǎn)品金屬組件外露表面粗糙度Ra應(yīng)不大于0.8 μm。
2.2.3環(huán)形切割刀鋒利度：環(huán)形切割刀刃口應(yīng)鋒利，不得有卷刃、崩刃，當(dāng)切割3—0真絲捻制不涂層縫合線時，其切割力應(yīng)不大于1.6 N。
2.3化學(xué)性能
2.3.1耐腐蝕性能：與患者接觸的產(chǎn)品金屬組件的耐腐蝕性能（參考YY/T 0149中5.4 b）的規(guī)定）。
2.3.2由申請人根據(jù)不同材料特性決定是否對產(chǎn)品中組件、配件的化學(xué)性能（重金屬、酸堿度、紫外吸光度等）提出要求。若滅菌使用的方法容易產(chǎn)生殘留，應(yīng)明確殘留物的名稱及殘留量要求。
2.4使用性能
2.4.1產(chǎn)品的需裝配組件（龜頭罩等）與器身架應(yīng)能順利地裝配和拆卸；各移動部位應(yīng)能順利推動，不得有卡阻、松動現(xiàn)象。
2.4.2產(chǎn)品的保險扣開閉應(yīng)靈活，使用應(yīng)安全；彈簧應(yīng)有足夠的彈性，松開手柄時能迅速復(fù)位。
2.4.3產(chǎn)品應(yīng)具有良好的吻合和切割性能，吻合后的吻合釘應(yīng)成規(guī)定的形狀。
2.5無菌
3.研究資料
根據(jù)所申報的產(chǎn)品，提供適用的研究資料。
3.1產(chǎn)品性能研究
應(yīng)當(dāng)提供產(chǎn)品性能研究資料以及產(chǎn)品技術(shù)要求的研究和編制說明，包括功能性、安全性指標(biāo)（如化學(xué)性能、物理性能、微生物性能）以及與質(zhì)量控制相關(guān)的其他指標(biāo)的確定依據(jù)。產(chǎn)品的性能要求及試驗方法可參考相應(yīng)國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的的適用部分進行制定（如YY/T 0245《吻（縫）合器 通用技術(shù)條件》等）。
3.2生物相容性評價研究
對產(chǎn)品中與患者短期接觸的組件，如抵釘座、釘倉等應(yīng)按照GB/T 16886《醫(yī)療器械生物學(xué)評價》系列標(biāo)準(zhǔn)進行生物相容性評價。一般應(yīng)評價的項目包括細(xì)胞毒性、致敏和皮內(nèi)反應(yīng)等。
對產(chǎn)品中與患者長期接觸的組件，如吻合釘、吻合釘墊圈等應(yīng)按照GB/T 16886《醫(yī)療器械生物學(xué)評價》系列標(biāo)準(zhǔn)進行生物相容性評價。一般應(yīng)評價的項目包括細(xì)胞毒性、致敏、皮內(nèi)反應(yīng)等。
吻合釘目前多采用鈦、鈦合金或純鉭、不銹鋼材料。吻合釘一般應(yīng)選用符合GB/T 13810中鈦或鈦合金材料化學(xué)成分要求的純鈦、鈦合金材料，或符合YY/T 0245、ISO 13782中純鉭材料化學(xué)成分要求的純鉭材料，或符合GB 4234.1中不銹鋼材料化學(xué)成分要求的不銹鋼材料。對于采用以上材料制作的吻合釘可豁免生物學(xué)試驗，并將吻合釘成分證明資料作為生物相容性評價研究資料的一部分。選用其他材料（如其他不銹鋼材料、其他金屬材料）或表面改性處理的純鈦、鈦合金、純鉭等制成的吻合釘，應(yīng)按照GB/T 16886《醫(yī)療器械生物學(xué)評價》系列標(biāo)準(zhǔn)對吻合釘進行生物相容性評價研究，一般包括但不限于細(xì)胞毒性、致敏、皮內(nèi)反應(yīng)、急性毒性、亞慢性毒性、遺傳毒性和植入后局部反應(yīng)。
部分產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成中包括吻合釘墊圈，應(yīng)按照GB/T 16886《醫(yī)療器械生物學(xué)評價》系列標(biāo)準(zhǔn)對吻合釘墊圈進行生物相容性評價研究，一般應(yīng)評價的項目包括細(xì)胞毒性、致敏、皮內(nèi)反應(yīng)。
生物相容性評價研究資料應(yīng)當(dāng)包括：生物相容性評價的依據(jù)和方法；產(chǎn)品所用材料的描述及與人體接觸的性質(zhì)；實施或豁免生物學(xué)試驗的理由和論證；對于現(xiàn)有數(shù)據(jù)或試驗結(jié)果的評價。
3.3滅菌工藝研究
應(yīng)明確滅菌工藝（方法和參數(shù)）及其選擇依據(jù)和無菌保證水平（SAL），并提供滅菌確認(rèn)報告，無菌保證水平（SAL）應(yīng)保證達(dá)到1×10-6。滅菌過程的選擇應(yīng)至少考慮以下因素：產(chǎn)品與滅菌過程的適應(yīng)性；包裝材料與滅菌過程的適應(yīng)性；滅菌對產(chǎn)品安全有效性的影響。
若滅菌使用的方法易出現(xiàn)殘留，應(yīng)明確殘留物的名稱、限量及其確定依據(jù)、采取的處理措施及相應(yīng)的殘留量檢測報告。
3.4產(chǎn)品有效期和包裝研究
3.4.1有效期研究資料
貨架有效期包括產(chǎn)品有效期和包裝有效期。產(chǎn)品有效期驗證可采用加速老化或?qū)崟r老化的研究，加速老化試驗研究的具體要求可參考YY/T 0681.1，應(yīng)遵循極限試驗等原則。
對于包裝的有效期驗證，建議申請人提交在選擇恰當(dāng)?shù)牟牧虾桶b結(jié)構(gòu)合格后的最終成品包裝的初始完整性和維持完整性的檢測結(jié)果。在進行加速老化試驗研究時應(yīng)注意產(chǎn)品選擇的環(huán)境條件的老化機制應(yīng)與在實時正常使用環(huán)境老化條件下真實發(fā)生產(chǎn)品老化的機制相匹配。
3.4.2包裝研究資料
產(chǎn)品包裝驗證可依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行（如GB/T 19633、YY/T 0681系列標(biāo)準(zhǔn)等），提交產(chǎn)品的包裝驗證報告。包裝材料的選擇應(yīng)至少考慮以下因素：包裝材料的物理化學(xué)性能；包裝材料與產(chǎn)品的適應(yīng)性；包裝材料與成型和密封過程的適應(yīng)性；包裝材料與滅菌過程的適應(yīng)性；包裝材料所能提供的物理、化學(xué)和微生物屏障保護；包裝材料與使用者使用時的要求（如無菌開啟）的適應(yīng)性；包裝材料與標(biāo)簽系統(tǒng)的適應(yīng)性；包裝材料與貯存運輸過程的適應(yīng)性。
3.5其他資料
證明產(chǎn)品安全性、有效性的其他研究資料。
（四）臨床評價資料
包皮切割吻合器列入《免于臨床評價醫(yī)療器械目錄》，申請人無需提交臨床評價資料。
對于與《免于臨床評價醫(yī)療器械目錄》描述不相符的一次性使用包皮切割吻合器產(chǎn)品，例如新型作用機理產(chǎn)品，應(yīng)按照《醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導(dǎo)原則》第六條或第七條的要求提交臨床評價資料。
（五）產(chǎn)品說明書和標(biāo)簽樣稿
產(chǎn)品說明書、標(biāo)簽應(yīng)符合《醫(yī)療器械說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》的要求，并可參考YY/T 0466.1《醫(yī)療器械 用于醫(yī)療器械標(biāo)簽、標(biāo)記和提供信息的符號》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所提交的文本和標(biāo)簽樣稿應(yīng)內(nèi)容清晰、完整。說明書中的適用范圍、禁忌證、注意事項、警示信息、有效期等信息應(yīng)與產(chǎn)品綜述資料、研究資料和臨床評價資料中所描述及驗證的內(nèi)容一致。產(chǎn)品說明書中聲稱的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)組成、尺寸和其他技術(shù)信息應(yīng)與產(chǎn)品技術(shù)要求、檢驗報告中內(nèi)容一致。產(chǎn)品說明書中應(yīng)注明產(chǎn)品的交付狀態(tài)，明確包裝材料、包裝形式、使用說明、注意事項、廢棄物處置。
同時，在說明書的注意事項或警示信息中應(yīng)至少包含以下內(nèi)容：
1. 本產(chǎn)品的使用必須符合醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)操作規(guī)范及法規(guī)要求
，僅限于經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員使用；
2.產(chǎn)品為一次性使用，禁止重復(fù)使用；
3.應(yīng)提示滅菌方式，包裝破損禁止使用；超出有效期時禁止
使用；
4.應(yīng)選用型號規(guī)格與陰莖大小相近的產(chǎn)品進行手術(shù)；
5.在未完整閱讀使用說明書之前請勿嘗試操作該產(chǎn)品，任何
的不謹(jǐn)慎操作都將給手術(shù)帶來風(fēng)險；
6. 產(chǎn)品使用后應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生管理規(guī)范進行處置；接
觸過體液的產(chǎn)品應(yīng)特別處置以防生物污染的發(fā)生；
7. 包皮粘接、系帶過短及其他先天異常者，應(yīng)先進行處理并
止血等，之后再使用本產(chǎn)品；
8. 使用前應(yīng)檢查外觀和保險扣是否正常，有異常時禁止使用；
直到產(chǎn)品準(zhǔn)備好要擊發(fā)，方可釋放保險扣；
9. 要一次擊發(fā)到底，切勿部分擊發(fā)器械，以確保吻合釘正確
成型及包皮正確切割；
10.手術(shù)過程中出現(xiàn)包皮沒有完全切斷時，可用手術(shù)剪加以
修剪；罕見的明顯出血經(jīng)按壓無效時可進行縫合止血，不得進行重復(fù)切割吻合操作；術(shù)后局麻處和術(shù)口部位少許淤腫屬正?，F(xiàn)象，會自行消退；
11.患者術(shù)后應(yīng)返院檢查；吻合釘在規(guī)定的時間內(nèi)如未脫落
應(yīng)返院進行處理。
（六）質(zhì)量管理體系文件
1.申請人基本情況表。若申報產(chǎn)品有多個研制、生產(chǎn)場地，應(yīng)概述每個研制、生產(chǎn)場地的實際情況。
2.申請人組織機構(gòu)圖。
3.生產(chǎn)企業(yè)總平面布置圖、生產(chǎn)區(qū)域分布圖。
4.生產(chǎn)過程有凈化要求，應(yīng)當(dāng)提供有資質(zhì)的檢測機構(gòu)出具的環(huán)境檢測報告（附平面布局圖）復(fù)印件。
5.應(yīng)列明產(chǎn)品生產(chǎn)過程中所需原材料的名稱、牌號、供應(yīng)商、符合標(biāo)準(zhǔn)等基本信息。主要原材料應(yīng)具有穩(wěn)定的供貨渠道以保證產(chǎn)品質(zhì)量，需提供原材料供應(yīng)商的資質(zhì)證明文件及質(zhì)量協(xié)議，需明確所用原材料（包括初包裝材料）的質(zhì)量控制要求。應(yīng)重點關(guān)注吻合釘原材料的質(zhì)量控制措施。
6.應(yīng)提交產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝管理控制文件，詳細(xì)說明產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝和步驟，列出工藝圖表，闡述生產(chǎn)工藝過程的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及控制措施。生產(chǎn)工藝應(yīng)已通過驗證，能夠生產(chǎn)出質(zhì)量穩(wěn)定、安全有效的產(chǎn)品，在注冊質(zhì)量管理體系核查中，對此項內(nèi)容進行核查。
應(yīng)注明特殊過程和關(guān)鍵工序（如：裝配、焊接、清洗、內(nèi)包封口、滅菌等），明確其過程控制點及控制參數(shù)，對生產(chǎn)工藝的可控性、穩(wěn)定性應(yīng)進行確認(rèn)。
吻合釘若選用表面改性處理（涂層、酸蝕等）的金屬材料（如純鈦、鈦合金材料、純鉭、不銹鋼等），需要給出改性層或涂層的元素成分、組織結(jié)構(gòu)、理化性能、結(jié)合強度等信息及其相關(guān)的制備工藝。
對生產(chǎn)加工過程使用的所有輔劑、助劑等添加劑均應(yīng)說明使用劑量、對殘留量的控制措施和接受標(biāo)準(zhǔn)，并提供檢驗報告和安全性評價報告。
7.主要生產(chǎn)設(shè)備和檢驗設(shè)備（包括進貨檢驗、過程檢驗、出廠最終檢驗所需的相關(guān)設(shè)備、環(huán)境監(jiān)測設(shè)備）目錄。
8.質(zhì)量管理體系自查報告。
9.應(yīng)當(dāng)提供擬核查產(chǎn)品與既往已通過核查產(chǎn)品在生產(chǎn)條件、生產(chǎn)工藝等方面的對比說明（如適用）。
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四、編寫單位
湖北省藥品監(jiān)督管理局審評中心